以后無論我生什么樣的大病，都不要把我送進(jìn)手術(shù)室，不能在我的身上插管子，任何的管子都不行，更不能送進(jìn)'加護(hù)病房'，要幫助我沒有痛苦地死去。”這是79歲的瓊瑤生前寫給自己女兒和兒媳的信，這也是”生前預(yù)囑“第一次出現(xiàn)在大眾視野中。在生死和尊嚴(yán)兩者當(dāng)中，你會(huì)怎么選擇？一、何為生前預(yù)囑
生前預(yù)囑（Living will）的概念起源于上世紀(jì)60年代的美國，它是一份在健康或意識(shí)清晰時(shí)簽署的文件，用于說明在不可治愈的傷病末期或臨終時(shí)，個(gè)人希望接受或拒絕哪種醫(yī)療護(hù)理。
1976年，美國加州通過了“自然死亡法”，允許不使用生命支持系統(tǒng)來延長不可治愈患者的臨終過程，也就是允許患者依照自己的意愿自然死亡；
1991年，美國聯(lián)邦政府實(shí)施了“患者自決法案（Patient Self - Determination Act）”。強(qiáng)調(diào)了尊重患者的醫(yī)療自主權(quán)，該法案通過預(yù)立醫(yī)療指示（Advance Medical Directives），維護(hù)患者選擇或拒絕醫(yī)療處置的權(quán)利。自此以后，所有參與美國聯(lián)邦政府社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）和貧困醫(yī)療補(bǔ)助（Medicaid）計(jì)劃的醫(yī)院、養(yǎng)老院及各護(hù)理機(jī)構(gòu)，都必須書面告知成年住院患者知道他們自己擁有這種選擇的合法權(quán)益。1993年，時(shí)任美國總統(tǒng)克林頓與夫人希拉里雙雙簽下自己的“生前預(yù)囑”（Living Will）。如今，美國35個(gè)州都通過了“自然死亡法”。使居民只要愿意，便可以通過簽署“生前預(yù)囑”，按照個(gè)人意愿自由選擇病危或臨終時(shí)要或不要哪種醫(yī)護(hù)治療方法，包括使用或不使用生命支持系統(tǒng)，越來越多的人知道自己享有這種權(quán)利，并運(yùn)用這種權(quán)利追求更自然、更短暫的“自然死亡”。
目前，約有30 個(gè)國家和地區(qū)，包括日本、韓國、加拿大等，已經(jīng)將生前預(yù)囑合法化。在中國，深圳是唯一可以實(shí)現(xiàn)生前預(yù)囑立法的地區(qū)。
來源—《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》
二、生前預(yù)囑并不是放棄治療，也不是安樂死
生前預(yù)囑并不意味著放棄最后的搶救機(jī)會(huì)，簡而言之，通過生前預(yù)囑，在生命接近尾聲時(shí)，人們可以在常規(guī)治療之外，選擇一種尊嚴(yán)的方式。安樂死是醫(yī)生協(xié)助患者無痛苦地結(jié)束生命，是主動(dòng)加速死亡的措施，一般采取注射藥物或者服用藥片的方式進(jìn)行。
三、重生諱死，實(shí)為“偽孝”
受傳統(tǒng)觀念的影響，對(duì)于“生死”話題，中國人似乎大都很避諱，但我們卻面臨著世界上死亡質(zhì)量最低的問題。在《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》智庫的一項(xiàng)全球“死亡質(zhì)量指數(shù)”調(diào)查中，共有80個(gè)國家參與調(diào)查，中國位列第71位。造成此現(xiàn)象的原因，很重要的一個(gè)因素就是：過度治療。《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的數(shù)據(jù)顯示，中國人一生1/4至1/3的醫(yī)療費(fèi)用，花在了臨終前1至2周的無效治療上。這些人直到生命最后一刻仍在接受創(chuàng)傷性治療，既痛苦還浪費(fèi)了大量金錢。
對(duì)于很多疾病終末期患者的兒女家屬而言，認(rèn)為拔管就是不孝，孝道作為無形的道德壓力，驅(qū)使他們堅(jiān)持救治親人，哪怕這可能意味著患者在生命的最后時(shí)刻依然受苦，否則，他們很可能在家人離世之后，生活在自責(zé)或外界的責(zé)難中。自己80歲的老父親因?yàn)榧毙阅X梗死住進(jìn)了ICU病房，因?yàn)槟昙o(jì)過大，無法進(jìn)行溶栓治療，甚至進(jìn)行輸液都很困難。醫(yī)生告訴他這個(gè)年紀(jì)的老人這樣嚴(yán)重的病情已經(jīng)回天乏術(shù)了。唐先生看著躺在病床上，渾身插著管著，帶著呼吸機(jī)的父親，他不知道父親是否還有意識(shí)，但是他知道父親很痛苦。雖然如此，唐先生也一直放棄救治，這一狀態(tài)整整維持了10天，老人走了。殊不知就是因?yàn)檫@種過度的“孝順”，患者最后僅存的尊嚴(yán)也不得保留。而設(shè)立生前預(yù)囑有助于打破這種文化束縛，減輕家屬的道德壓力。然而，直到如今，對(duì)于中國大多數(shù)民眾來講，“生前預(yù)囑”還是一個(gè)陌生，沉重且前沿的話題。
四、一項(xiàng)無法理賠的保險(xiǎn)責(zé)任：疾病終末期
在前文中，我們提到了疾病終末期患者，他們可以通過生前預(yù)囑的方式挽回生命最后的尊嚴(yán)；而在與醫(yī)療密切相關(guān)的保險(xiǎn)領(lǐng)域當(dāng)中，也存在著一個(gè)棘手問題，那就是疾病終末期，因?yàn)槔碣r難度極高，過去經(jīng)常是人們吐槽的重災(zāi)區(qū)，也是一度成為重疾險(xiǎn)當(dāng)中可有可無的保險(xiǎn)責(zé)任。疾病終末期階段需由專科醫(yī)生出具診斷證明和提交臨床檢查證據(jù)，證明被保險(xiǎn)人所患疾病同時(shí)滿足以下兩個(gè)條件:1.依現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)無法緩解;2.根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)判斷被保險(xiǎn)人存活期低于六個(gè)月
一般會(huì)以兩種形式出現(xiàn)在重疾險(xiǎn)當(dāng)中，一是被列為單獨(dú)保險(xiǎn)責(zé)任：有的重疾險(xiǎn)會(huì)針對(duì)疾病終末期額外給付保險(xiǎn)金，這項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任是單獨(dú)的，在這種形式中，你可以理解疾病終末期責(zé)任就是保險(xiǎn)公司將身故責(zé)任的保險(xiǎn)金提前給付到被保險(xiǎn)人。二是疾病終末期只作為重大疾病的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：在這種情況下，你可以理解為“只有某病情達(dá)到終末期”才能夠進(jìn)行重疾賠付。該保險(xiǎn)責(zé)任的定義在我們看來似乎非常荒唐。醫(yī)生可能會(huì)輕描淡寫的向患者家屬說出：“時(shí)日不多，請?zhí)崆皽?zhǔn)備后事”這類話，但即便事實(shí)如此，也幾乎沒有醫(yī)生愿意冒著風(fēng)險(xiǎn)開具相關(guān)的診斷證明書。這主要的原因可能是：在常規(guī)治療下，難以準(zhǔn)確判斷病患的具體存活期；醫(yī)學(xué)中經(jīng)常發(fā)生奇跡，有些晚期癌癥患者在放棄治療后，在自己調(diào)理的情況下，活了數(shù)年的病例也是屢見不鮮。其次，這種做法的風(fēng)險(xiǎn)性極高，如果醫(yī)生開具了這樣的診斷書，患這持此文件向保險(xiǎn)公司進(jìn)行索賠，但是患者并沒有在六個(gè)月內(nèi)去世，這將會(huì)引發(fā)醫(yī)院、病患和保險(xiǎn)公司這件的大量醫(yī)療糾紛。
五、道阻且長，行則將至
改變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)觀念確實(shí)是一件很艱巨的任務(wù)，要使生前預(yù)囑在中國得到普遍認(rèn)可，則需要制度和法規(guī)的推出需要為其鋪路。盡管目前還有很多問題沒有解決，很多細(xì)節(jié)沒有厘清；而且在深圳以外的其他地方，生前遺囑短期內(nèi)仍不具備法律效力。但我們認(rèn)為，生前預(yù)囑依然提供了一個(gè)極好的機(jī)會(huì)，讓人們可以表達(dá)自己的醫(yī)療偏好，同時(shí)也引發(fā)了人們對(duì)于生死和尊嚴(yán)的深刻思考。與此同時(shí)，現(xiàn)今保險(xiǎn)責(zé)任中關(guān)于疾病終末期的定義與兌付，仍存在著諸多問題尚未解決，我們希望‘疾病終末期’也可以早日拾起尊嚴(yán)；雖然前路慢慢，道路崎嶇，但正如荀子所說：前路漫漫,道阻且長。行則將至,做則必成。行而不輟,未來可期！
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